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在線訪談
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  • 醫保局在線訪談.jpg
  • 訪談主題:提升醫療保障服務水平

    訪談單位:興國縣醫療保障局

    訪談嘉賓:醫療保障局局長 曾憲涵


    訪談時間:2019-07-08
    網友交流區

    主持人:各位網友,大家好。歡迎大家到興國縣人民政府網站的“在線訪談”欄目來互動交流。今天我們邀請了縣醫療保障局局長曾憲涵,圍繞如何提升醫療保障服務水平以及醫療保障事業發展與廣大網友在線交流。歡迎廣大網友通過興國縣人民政府門戶網站在線訪談專參與討論

    主持人:曾局長,您好!

    曾憲涵:主持人好,各位網友大家好!很高興能夠在“在線訪談”欄目和大家見面,非常感謝“在線訪談”欄目組提供這樣一個交流的機會,讓社會各界增進對我縣醫療保障工作的認識、理解和支持。

    主持人隨著機構改革的不斷深入,我縣新組建醫療保障局,其主要工作職責有哪些?

    曾憲涵:好的,此次機構改革新組建醫療保障局,體現黨和政府對當前民生工作的高度重視,縣醫療保障局作為縣政府主管醫療保障工作的工作部門。概括來講醫保局的職責主要有以下個方面:

    (一)貫徹執行國家、省、市醫療保障制度的法律、法規、規章、政策、規劃和標準。制定我縣醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的相關實施辦法、規劃和標準并組織實施。

    (二)組織制定并實施醫療保障基金監督管理辦法,建立健全醫療保障基金安全防控機制,推進醫療保障基金支付方式改革。

    (三)貫徹執行全省統一的藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫療服務設施等醫保目錄和支付標準。

    (四)貫徹執行省、市統一的藥品、醫用耗材價格和醫療服務項目、醫療服務設施收費等政策,建立醫保支付醫藥服務價格合理確定和動態調整機制,推動建立市場主導的社會醫藥服務價格形成機制,建立價格信息監測和信息發布制度。

    (五)根據國家、省、市有關規定,制定全藥品、醫用耗材的招標采購政策并組織監督實施,按上級統一要求做好藥品、醫用耗材集中招標采購平臺建設相關工作。

    (六)制定全縣定點醫藥機構協議和支付管理辦法并組織實施,建立健全醫療保障信用評價體系和信息披露制度,監督管理納入醫保范圍內的醫療服務行為和醫療費用,依法查處醫療保障領域違法違規行為。

    (七)負責醫療保障經辦管理、公共服務體系和信息化建設。組織實施和完善異地就醫管理和費用結算政策。完善醫療保障關系轉移接續制度。開展醫療保障領域合作交流。

    (八)完成縣委、縣政府交辦的其它工作任務。

    主持人:那么,醫療保障局成立后,接下來的工作重點有哪些,能跟我們大家簡單介紹下嗎?

    曾憲涵:醫療保險涉及千家萬戶,事關老百姓切身利益,2019年是醫療保障局成立的第一年,我局將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入學習貫徹黨的十九大和習近平總書記視察江西和贛州時的重要講話精神,在縣委、縣政府的正確領導下,在上級業務部門的悉心指導下,圍繞醫保基金安全和服務能力提升,重點抓好以下工作,即深入開展打擊欺詐騙保專項治理;積極探索醫保支付方式改革;做實醫保市級統籌政策;完善信息系統建設;著力打造“五型”政府部門建設;以醫療保障扶貧為抓手,助力我縣高質量脫貧等工作。

    主持人:據了解,2019年我們縣城鄉居民醫保首次實現了微信在線參保繳費,而且效果非常不錯。那是什么原因促成醫保微信在線參保繳費工作的呢?

    曾憲涵:微信繳費是當前網絡信息時代運用最為廣泛和常見的線上支付方式,和傳統的現金繳費方式相比,它具有安全、準確、便捷等特點,而我縣城鄉居民醫保繳費此前大部分還是依靠人工收繳,難免造成大量現金流轉,錯錢少錢、擠占挪用的現象屢見不鮮,給醫保基金帶來不少的安全隱患。為提高經辦服務效率,有效解決基層經辦能力不足的問題,我局充分結合推進“放管服”改革有關精神,利用去年一年的時間,梳理和整合部門信息數據,最終決定在今年2019年啟動了城鄉居民醫保微信在線參保繳費工作,也是全市為數不多通過微信繳醫保費的縣市區之一,而城鄉居民只需關注“興國縣智慧醫保”微信公眾號,根據操作提示便可輕松實現微信在線參保繳費,既省時又方便,而且信息準確率也大大提高,重復參保的情況得到大幅改善。通過改革創新醫保繳費方式,我縣2019年城鄉居民醫保縣內參保率達到90%以上,基本實現參保全覆蓋。

    主持人:今年4月份,我們醫保局在縣城五福廣場舉行了打擊欺詐騙保專項整治啟動儀式,背景是什么呢?

    曾憲涵:自去年國家醫保局開展打擊欺詐騙保專項行動以來,各級政府及醫保部門對醫保基金監管工作高度重視,采取了一系列措施,以“零容忍”態度打響了醫保基金保衛戰,取得了階段性勝利。為保持和強化打擊欺詐騙保高壓態勢,守住老百姓“救命錢”,根據國家、省醫保局的統一部署,定于44日上午在全省范圍內舉行“打擊欺詐騙保,維護基金安全”專項整治宣傳月啟動儀式,通過各種形式廣泛宣傳醫保基金監管的法律法規和政策措施,提高了定點醫藥機構、參保單位及參保人的法制意識,在全社會營造“打擊欺詐騙保,維護基金安全的良好氛圍。

    主持人:我們了解到,醫保局作為健康扶貧工作組成部門,負責全縣建檔立卡貧困戶的醫療保障工作,具體采取了哪些幫扶措施呢?您能給我們簡單介紹下嗎?

    曾憲涵:好的。為認真貫徹落實習近平總書記關于脫貧攻堅的重要指示精神和《中共中央 國務院關于打贏脫貧攻堅戰三年行動的指導意見》,提高農村貧困人口醫療保障水平,根據市、縣兩級醫療保障扶貧工作要求,制定出臺了城鄉貧困人口“四道醫療保障線”政策(主要為城鄉居民基本醫療保險、大病保險、疾病補充醫療保險和醫療救助),將精準識別的建檔立卡貧困人口和民政“四類”對象(即城鄉最低生活保障對象、特困人員、孤兒和城鎮支出型低收入家庭等貧困群眾)納入政策保障范圍,其個人繳費部分由財政出資全額補助,享受在縣域各定點醫療機構住院“先診療,后付費”、“免起付線”等“一卡通”即時結算服務,確保城鄉貧困人口住院醫療費用報銷比例在90%適度水平。同時,通過提升工程,在醫保30種門診特殊慢性病種的基礎上,增加了原發性高血壓I期、風濕類風濕病、消化道潰瘍、皮膚病、泌尿系結石、椎間盤突出癥等6種門診慢性病種,補償比例為90%。通過實施“四道醫療保障線”政策,有效地緩解了貧困人口因病致貧、因病返貧的問題,農村貧困人口醫療保障受益水平明顯提高,基本醫療保障水平更加有力,也為2020年我縣高質量脫貧提供堅強保障。

    主持人:埠頭鄉的鐘先生,想要申請門診慢性病,請問如何辦理?

    曾憲涵目前,按照現行的城鄉居民醫保門診慢性病政策,一共有30種特殊門診慢性病參保患者享受門診慢性病需要本人提出門診慢性病認定申請,申請時需攜本人身份證、醫保卡,到縣人民醫院、縣中醫院、縣第二醫院填寫《贛州市城鄉居民基本醫療保險門診特殊慢性病申請審核表》,并提供相關診斷依據,經醫保局審核備案后可享受相應的門診慢性病報銷政策。

    主持人:高興鎮的邱先生,近期在縣人民醫院檢查患有,醫生建議其轉往上級醫院作進一步治療,請問如何辦理轉院手續?

    曾憲涵:根據現行的城鄉居民醫保政策,參保城鄉居民因病轉到縣外市內定點醫療機構住院治療的,按照分級診療、逐級轉診原則,經縣急診轉診中心(縣人民醫院內)辦理轉診轉院手續后,城鄉居民持本人醫保卡或社保卡到縣醫保局轉診轉院窗口辦理登記備案,按規定在轉入醫院直接刷卡結算。轉往贛州市以外就醫的,還需持本人社保卡到轉診轉院登記備案后方可直接刷卡報銷;因個人意愿自行前往轉入醫院就醫,未辦理轉診轉院手續的,醫療費用由個人先行墊付,待住院終結后攜帶醫院出具的出院記錄、費用發票、費用明細總清單等資料到戶籍所在地鄉鎮衛生院進行零星報銷,報銷比例為醫保目錄范圍內的40%。這里順便公布下我們轉院報銷業務科室的咨詢電話,如廣大網民朋友仍有疑問,可撥打下面的咨詢電話7790588進行詳細詢問。

    主持人:最近,縣人社局積極推動啟用社保卡刷卡就醫工作,大家都關心實行社保卡就醫后,會不會影響到我們的醫療待遇?

    曾憲涵:按照省、市社會保障“一卡通”應用的總體部署,逐步推進醫療保險卡向社保卡過渡,直至最終替代,530日起,醫保系統正式開啟醫療保險卡過渡到社保卡應用模式,縣醫療保障局不再開展醫保卡的補換卡業務,確需補換卡或新參保人員統一到縣人社局社保卡中心制作社保卡。自201971日起,將醫療保障領域各類繳費、就醫結算和資金發放等工作納入社保卡“一卡通”服務。

    在社保卡與醫保卡過渡并行期間,醫療保險參保人憑社保卡或醫保卡任何一種均可在定點醫藥機構實現刷卡就診。按照“使用即替換”的方式,醫保系統在參保人員首次使用社保卡刷卡就醫結算成功后,自動將參保人各類醫保信息和賬戶金額關聯到其對應的社保卡,原醫保卡停用。目前,我縣所有定點醫院和藥店都已配置了社保卡讀卡設備,大家可放心使用社保卡就醫、購藥。同時,在這里也再次提醒廣大參保人員,從醫保卡過渡到社保卡,對參保人員原醫保卡賬戶上的個人賬戶資金不會有任何影響,更不會清零。

    主持人:好的,非常感謝各位網友的熱情參與互動,也非常感謝曾局長在百忙之中參與我們這個節目。本次訪談到此結束,我們下期節目再見。

    曾憲涵:謝謝各位網友,謝謝主持人。

     

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